第65回臨床検査技師国家試験解説（AM1～20）

第65回臨床検査技師国家試験（AM1～20）の解説です。

第65回臨技国試のAM問1～20の解説です。
難易度は主観で1～10の10段階でつけています。
1：超簡単
2～3：簡単
4～5：普通
6～7：やや難問
8～9：難問
10：超難問

第65回臨技国試についてをまとめたページもありますので，まだ見ていない方はぜひそちらもご参照ください。

問題の出典：厚生労働省ホームページ　第65回臨床検査技師国家試験の問題および正答について　午前問題（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/dl/tp190415-07a_01.pdf）

  

臨床検査総論（AM1～10）

AM　問1　

解答：1・4

最初で早速変化球の問題が。
感染症法の4類と5類は数が多すぎるので，基本的に覚える必要はありません。
なので，余裕のある人は以下に示した分だけ覚えておくといいと思います。

4類感染症：A型肝炎・E型肝炎・エキノコックス症・狂犬病・ベクター媒介性感染症
5類感染症：覚える必要なし

1・4．正しい。4類感染症です。
2・3・5．いずれも5類感染症です。

  

AM　問2　

解答：3

言葉の意味が何となく分かれば正解できると思います。
1：製品の品質管理に使われる管理図において，一定の品質を保証するために，各種測定値の平均値やそのばらつきなどが収まるべき上限または下限。
2：受容できるものと，受容できないものとを分ける基準（許容限界の逸脱はコントロールできていないことを意味します）。
3：正しい。ある分析方法によって検出できる，物質の最小の量または濃度。
5：ある分析法で目的物質の定量を行った場合に，定量検知が可能な最小値または濃度。

  

AM　問3　

解答：1

過去問を勉強していれば難なく解けます。

1．正しい。細菌増加により，アンモニアが生成され，pHが上昇します。
2．揮発により低下します。
3．細菌の代謝に使われるため低下します。
4．ビリルビン→ビリベルジンの酸化が起きるため低下します。
5．ウロビリノゲン→ウロビリンの酸化が起きるため低下します。

  

AM　問4　

解答：5

尿検査において，出血部位を知りたい＝出血場所が糸球体or糸球体外なのかを調べるということになります。（それ以上のことはわかりません）
なので，糸球体からの出血と，糸球体外からの出血の検査結果に相違が出る検査を選べばOKということになります。

よって，5が答えとなります。

AM　問5　

解答：2

中間宿主と終宿主の大きな違いは，虫卵が排泄されるかどうかと覚えておけば問題ありません（糞線虫など一部例外あり）。
なので，まず虫卵がヒトから排泄される蟯虫(1)・横川吸虫(3)・日本海裂頭条虫(4)はその時点で除外（＝ヒトが終宿主）。
迷うのがマラリア(2)とManson裂頭条虫(5)ですが，マラリアはヒトが中間宿主，ハマダラカが終宿主であるのに対し，Manson裂頭条虫はヒトが待機宿主となるため，2が正解となります。

  

AM　問6　

解答：2・3 or 2・4 or 3・4

経皮感染する寄生虫は必ず覚えよう！

1．誤り。経口感染です。
2．正しい。刺咬感染（節足動物に刺される・咬まれることで感染）が主であり，刺される・咬まれる場所は多くが皮膚であるため，経皮感染といえます。
3．正しい。経皮感染です。
4．正しい。経皮感染です。
5．誤り。経口感染です。

  

AM　問7　

解答：3

問題文が長々と書いてありますが，ポイントは何を食べたか。これで全て決まります。本問は加熱不十分の牛ステーキと書いてあるので，その時点で無鉤条虫(3)が答えとなります。
1・2．誤り。虫卵が含まれているキツネ等の糞で汚染された食品を食することで感染します。
3．正しい。加熱不十分の牛の肉を食べることによって感染します。
4．誤り。加熱不十分の豚の肉を食べることによって感染します。
5．誤り。加熱不十分のサケやマスなどを食べることによって感染します。

  

AM　問8　

解答：2

1．正しい。が，覚える必要はありません。
2．誤り。セロファンテープ法が用いられるのは蟯虫と無鉤条虫です。
3．正しい。いわゆる便潜血検査のことです。
4．正しい。SudanⅢ染色は脂肪染色であり，脂肪吸収が不良となると，糞便中の脂肪成分が多くなるため，SudanⅢ染色陽性となります。
5．正しい。ホルマリン・エーテル法は集卵法の1つ（遠心沈殿法）であり，全ての虫卵と原虫のシストを回収することができます。（ただし，日本住血吸虫卵は×）

＜虫卵検査法＞

※表はスクロールできます。

  

AM　問9　

解答：4

研究等で遺伝子検査を実際に行っている人であれば簡単な問題かもしれませんが，大半の人はほとんど関わりがないはずなので，そういう人にとっては難問です（汗）

今後出題頻度が高くなってくると思われるため，できれば対策しておきたいところです。

  

AM　問10　

解答：2

前問に続きまたまた超難問。分染法の染め方まできっちり覚えている人はほとんどいないのではないのでしょうか。
もちろん，この問題も正答できなくても問題ありませんが……。

2．誤り。G分染法はヘテロクロマチン領域が濃く染まり，ユークロマチン領域は淡く染まります。

  

  

臨床検査医学総論（AM11～15）

AM　問11　

解答：1

まずはSIADHの基本について。

1．誤り。ADHの過剰分泌，ないしは過剰作用によって腎臓における水の再吸収が亢進し，循環血液量（正確には細胞外液量）が増加します。そのため，脱水は見られません。
2．正しい。低Na血症および血漿浸透圧の低下があるにもかかわらず，尿浸透圧が比較的高いことがSIADHの特徴です。
3．正しい。低Na血症での意識障害や痙攣などの神経症状が出現します。
4．正しい。ADHの過剰分泌，ないしは過剰作用によって腎臓における水の再吸収が亢進し，循環血液量（正確には細胞外液量）が増加します。これにより，Naが薄められるため，低Na血症がみられます。
5．正しい。SIADHの原因としては以下のようなものがあります。（多いので覚える必要はありませんが……）
＜脳神経系＞
髄膜炎・脳炎・脳卒中（くも膜下出血，脳出血，脳梗塞）・脳腫瘍・Guillain-Barré症候群等
＜肺疾患＞
肺癌（特に小細胞癌など）・肺結核・肺アスペルギルス症・気管支喘息等
＜薬剤性＞
ビンクリスチン・カルバマゼピン・クロフィブラート等

  

AM　問12　

解答：3

腎不全でみられる電解質異常は覚えておきましょう！

1．誤り。腎機能低下によりビタミンDの活性化↓⇒腸管でのCa吸収↓⇒Ca↓。
2．誤り。体液過剰によりNaが薄められるためNa↓。
3．正しい。腎機能低下により排泄が障害されるためIP↑。
4．誤り。腎機能低下により排泄が障害されるためK↑。
5．誤り。腎機能低下により排泄が障害されるためMg↑。

  

AM　問13　

解答：3・5

1．誤り。汎血球減少により血小板数↓。
2．誤り。汎血球減少により白血球数↓。
3．正しい。フェリチン，可溶性IL-2受容体（sIL-2R）の上昇は（発熱+血球減少という検査前情報を含めれば）診断的な情報といえます。
4．誤り。低フィブリノゲン血症がみられます。
5．正しい。高トリグリセライド血症がみられます。

  

AM　問14　

解答：5

動脈血ガス分析の基準値と，アシドーシス・アルカローシスの分類は65am22で解説しています。

pH↓，Pa_CO2↓，HCO₃^－↓の検査所見から代謝性アシドーシスを想起するのは容易。その時点で選択肢は尿細管性アシドーシス(3)と糖尿病性ケトアシドーシス(5)の2択になります。
ここで二の矢がないと詰むのですが，継続手となるのがアニオンギャップです。
AG＝Na^＋－（Cl^－＋HCO₃^－）＝138－（102＋13）＝23mEq/Lとなり，これはAG増加であるため，正解は5となります。
（3はAG正常）

1．誤り。この情報だけで心不全を想起するには無理があります。Pa_O2の情報が欲しいです。
2．誤り。間質性肺炎＝拘束性換気障害であるため，呼吸性アルカローシスの病態を呈します。本問はpH7.32からアルカローシスは考えられません。
3．誤り。代謝性アシドーシスであることは血ガスの所見と合致しますが，アニオンギャップが増加していることから否定できます。
4．誤り。原発性アルドステロン症はNa↑・K↓の電解質異常が出現します。K↓により，細胞内に多く存在するKが細胞外へと移行します。このままでは電荷のバランスが崩れてしまうため，Kを細胞外へ出す代わりに，細胞内にH^＋を取り込みます。結果，細胞外のH^＋が低下し，pHが上昇して代謝性アルカローシスを呈します。本問はpH7.32からアルカローシスは考えられません。
5．正しい。代謝性アシドーシスであること，そして，アニオンギャップが増加していることから，選択肢の中では糖尿病性ケトアシドーシスが最も考えられます。

  

AM　問15　

解答：3

Friedewaldの計算式さえ覚えておけば難なく解けます。

問題文より，LDL＝350－49－105/5＝301－21＝280mg/dLとなるため，3が正解となります。

  

  

臨床生理学（AM16～28）

AM　問16　

解答：4

心周期の曲線を思い出せれば解答は容易です。

曲線より，最も大きな弧を描くのは左室圧であるため，4が正解となります。
※大動脈圧と迷うかもしれませんが，大動脈圧は拡張末期でも70〜80mmHg程度あることが分かれば，大きく変化するのは左室圧とわかります。

  

AM　問17　

解答：3・5

1．誤り。洞停止ではP波がみられ，P-P間隔が2s以上に延長します。
2．誤り。VTでは幅広いQRS波が3拍以上みられます。
3．正しい。P波が消失して細動波（f波）が出現し，さらにR-R間隔が不整であることからAfが考えられます。
4．誤り。洞不整脈ではP波がみられ，P-P間隔が0.16s以上変動します
5．正しい。V1やV2誘導でQRS幅↑・rsR’パターンが認められ，V5・V6誘導で幅広いS波が出現していることから，cRBBBが考えられます。

  

AM　問18　

解答：1・5

1．正しい。不安定狭心症や急性心筋梗塞，重症大動脈弁疾患に罹患している患者に対して運動負荷を行うと，重篤な結果を招く可能性が高いため，運動負荷試験は禁忌。
2．誤り。Masterの2階段では年齢，性別，体重から負荷量を求めます。身長を用いるのは予測肺活量の算出です。
3．誤り。トレッドミルではSp_O2は測定しません。心電図と血圧を記録します。
4．誤り。最大予測心拍数は220−年齢です。この値にさらに0.85〜0.90を掛けたものが目標心拍数です。
5．正しい。逆に血圧が収縮期250mmHg and/or 拡張期120mmHgとなった場合も中止します。

  

AM　問19　

解答：3・5

ALSでは，呼吸機能検査結果としてIRV（予備吸気量）・ERV（予備呼気量）の低下，およびRV（残気量）の増加が認められます。ただし，FRC（機能的残気量）の変化は認められません。また，IRV・ERVの低下により，VC（肺活量）の低下も見られます。

1．誤り。1秒率に変化は見られません。
2．誤り。残気量は増加します。
3．正しい。肺活量は減少します。
4．誤り。残気量は増加しますが，代わりに予備呼気量が減少するため，結果的に機能的残気量に変化は見られません。
5．正しい？（ALSとDL_CO↓の関係が不明)

  

AM　問20　

解答：1

フローボリューム曲線が何を表しているのかは覚えておく必要があります。
肺気量分画と連動して覚えておけば覚えやすいです。

以上の見方を参考に，それぞれの値を算出すると以下のようになります。

1．誤り。V₂₅は上図より約0.2L/sとなります。
2．正しい。V₅₀は上図より約0.9L/sです。
3．正しい。最大吸気量（IC）は上図より約2.8Lです。
4．正しい。努力肺活量（FVC）は上図より約4.5Lです。
5．正しい。ピークフロー（PEF）は上図より約9.5L/sです。（あくまでも「約」であるため，この値に近ければ正しいと考えましょう）

  

  

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