第69回臨床検査技師国家試験（PM61～80）の解説です。
第69回臨技国試のPM問61～80の解説です。
難易度は主観で1～10の10段階でつけています。
1：超簡単
2～3：簡単
4～5：普通
6～7：やや難問
8～9：難問
10：超難問
第69回臨技国試についてをまとめたページもありますので，まだ見ていない方はぜひそちらもご参照ください。
問題の出典：厚生労働省ホームページ 第69回臨床検査技師国家試験の問題および正答について 午後問題（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/dl/tp230524-07b_01.pdf）
臨床血液学（PM59～67）
PM 問61
出典：厚生労働省ホームページ 第69回臨床検査技師国家試験の問題および正答について 午後問題別冊（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/dl/tp230524-07b_02.pdf）
解答：2
問題文と画像から疾患がピンとくるかどうかがキーとなる問題。
画像では鎌状赤血球と呼ばれる赤血球が出現しています。
出典：厚生労働省ホームページ 第69回臨床検査技師国家試験の問題および正答について 午後問題別冊を一部改変（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/dl/tp230524-07b_02.pdf）
2．正しい。
1・3～5．誤り。
PM 問62
解答：4
放射線はDNAの損傷を引き起こします。DNAは核内にあるため，もともと核のない赤血球はその影響を受けにくいと言えます。
PM 問63
解答：3
造血器腫瘍の染色体／遺伝子異常は66am11で解説してあります。
3．正しい。
1・2・4・5．誤り。
PM 問64
出典：厚生労働省ホームページ 第69回臨床検査技師国家試験の問題および正答について 午後問題別冊（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/dl/tp230524-07b_02.pdf）
解答：5
画像では低顆粒好中球，偽Pelger異常，環状鉄芽球などが出現しています。これらが同時に出現する疾患は骨髄異形成症候群（MDS）です。
白血球の形態異常に関しては以下の記事を参照。
1～4．誤り。
5．正しい。
PM 問65
出典：厚生労働省ホームページ 第69回臨床検査技師国家試験の問題および正答について 午後問題別冊（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/dl/tp230524-07b_02.pdf）
解答：3
血清でIgG-κ型のM蛋白が出現しており，尿ではκ型のBence Jones蛋白（BJP）が出現していることから，多発性骨髄腫を推定できます。
3．正しい。
1・2・4・5．誤り。
PM 問66
出典：厚生労働省ホームページ 第69回臨床検査技師国家試験の問題および正答について 午後問題別冊（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/dl/tp230524-07b_02.pdf）
解答：3
画像では巨大血小板が出現しています。選択肢のうち，巨大血小板が出現する疾患はBernard-Soulier症候群だけです。
巨大血小板に関する問題もよく出るため，形態と合わせて覚えておきましょう！
1・2・4・5．誤り。
3．正しい。
PM 問67
出典：厚生労働省ホームページ 第69回臨床検査技師国家試験の問題および正答について 午後問題別冊（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/dl/tp230524-07b_02.pdf）
解答：5
知らないとやや難しい問題。
このように，赤血球の直径（≒MCV）を横軸に，赤血球の割合（出現頻度）を縦軸に取ったグラフをPrice-Jones曲線といいます。
通常は正球性であれば赤点線のような曲線を示しますが，遺伝性球状赤血球症はPrice-Jones曲線が左方移動し，二峰性になるのが特徴です。
臨床微生物学（PM68～78）
PM 問68
出典：厚生労働省ホームページ 第69回臨床検査技師国家試験の問題および正答について 午後問題別冊（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/dl/tp230524-07b_02.pdf）
解答：4
薬剤感受性検査で，「発育あり-発育なし-発育あり」のように，発育ありの間に発育なしがある現象をスキップといいます。スキップが1つの場合は発育ありとしてもいいのですが，スキップが2つ以上ある場合は再検査が必要となります。
例）●：発育あり ○：発育なし
今回も初回はスキップ数が2のため再検が必要です。
再検査では4まで発育していて，8では発育が認められないことから，最小の発育を阻止した濃度（MIC）は8となります。
なお，もし0.06（＝薬剤感受性検査で用いた最小濃度）でも発育が認められなければ，MICは≦0.06となります。（＜0.06ではない点に注意！）
逆に，8（＝薬剤感受性検査で用いた最大濃度）でも発育が認められれば，MICは＞8となります。（≧8ではない点に注意！）
1～3・5．誤り。
4．正しい。
PM 問69
解答：3
やや難しい問題。
通常，尿の検査には，尿道口に付着している常在菌や汚染菌の混入を防ぐため中間尿の採取が求められます。ただ，Neisseria gonorrhoeaeは尿道炎を起こした際尿道分泌物に含まれているため，初尿採取をする必要があります。
PM 問70
解答：1・5
発酵とは嫌気的（酸素を利用しない方法）な糖の分解のことなので，「ブドウ糖を発酵できる＝好気性菌（偏性好気性菌）ではない」ということです。
よって，好気性菌を消去していけば答えに辿り着けます。
1・5．正しい。どちらも通性嫌気性菌で，ブドウ糖を発酵します。
2～4．誤り。いずれもブドウ糖非発酵Gram陰性桿菌の代表的な菌種です。
PM 問71
解答：2・3
腸内細菌目細菌のページがありますので，こちらを参照。
1・4・5．誤り。
2・3．正しい。
PM 問72
出典：厚生労働省ホームページ 第69回臨床検査技師国家試験の問題および正答について 午後問題別冊（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/dl/tp230524-07b_02.pdf）
解答：2
画像ではGram陰性桿菌が認められます。この時点で3と5は即消去です。
- Gram陰性桿菌（球菌様に見えることもあり）
- Gram陰性桿菌
- Gram染色では染まらない（細胞壁を持たないため）
- Gram陰性桿菌
- Gram陽性球菌
残りは選択肢から考えます。とはいえ，ブドウ糖発酵の時点で1と4は消せますので，答えは2になります。（Klebsiella pneumoniaeであれば，オキシダーゼ陰性や運動性陰性という性状も矛盾しません）
ブドウ糖発酵については上述（PM70）しているのでそちらも参照。
なお，画像では菌の周囲がピンク色の物質で覆われていますが，これはムコイド型菌の特徴になります。
Klebsiella pneumoniaeやPseudomonas aeruginosaのムコイド型の場合はこのような染色像になります。
※Klebsiella pneumoniaeは通常，莢膜により菌体周囲が白く抜ける像となることが多いです。
1・3・5．誤り。
2．正しい。個別記事参照。
4．誤り。ムコイド型Pseudomonas aeruginosaも画像のような染色像を呈しますが，性状が問題文と一致しませんので誤りです。
PM 問73
解答：4
昨年と異なり，今年はいつもの難易度に落ち着いた真菌の問題。これは正解したいですね。
真菌については以下の記事を参照。
また黒色真菌に関しては以下を参照。
1．誤り。大分生子を形成するのは皮膚糸状菌です。
2．誤り。Candida spp.のうち，C. glabrataのみ仮性菌糸を形成しない点に注意しましょう。
3．誤り。厚膜胞子を形成するのはCandida albicansです。
4．正しい。
3．誤り。接合菌（ムコール）は隔壁を形成しません。
PM 問74
解答：3
1・2・4・5．有用である。
3．有用でない。レジオネラは尿路感染の原因とは通常ならないため，検査として不適切です。尿路感染を疑うのであれば，尿培養や試験紙法による尿亜硝酸塩・白血球反応が検査として有用です。
PM 問75
解答：1・4
抗菌薬の問題はほぼ間違いなく出ます。必ず覚えておきましょう。
1・4．正しい。
2．誤り。細胞膜合成阻害です。
3．誤り。細胞壁合成阻害です。
5．誤り。核酸合成阻害です。
PM 問76
解答：4
Mycobacterium spp.の基本的な問題。
1～3・5．誤り。
4．正しい。
PM 問77
解答：3・4
培地の問題は毎年必ず出題！絶対に落としたくないところです。
1・2・5．誤り。1：Bacteroides，2：Clostridioides difficile，5：Neisseriaの選択分離培地です。
3・4．正しい。
PM 問78
解答：3
この問題自体は一般の人でも解けるレベルの超簡単な問題です。ただ，これに満足せず，エンベロープを持たないウイルスをきっちり覚えたいところです。
臨床免疫学（PM79～89）
PM 問79
解答：5
抗原抗体反応に関する基礎的な問題。ただ，この内容自体が意外と対策しづらいため難易度はやや高めに。今後は以下の内容を覚えておけば対策可能！
1．誤り。抗体の種類により至適温度が異なります。
2．誤り。抗原抗体反応は可逆的です。
3．誤り。
4．誤り。プロゾーン現象とよばれるものです。これは抗原や抗体が過剰にあるために，抗原抗体反応が抑制される現象です。プロゾーンが起きると反応が抑制されるため偽陰性となります。
5．正しい。
PM 問80
解答：3
梅毒血清反応のRPRカードテストに関する問題。
RPRカードテストだけでなく，梅毒血清反応全般を押さえておきたいですね。
1．誤り。プロゾーン現象は起こります。
2．誤り。STS法なので生物学的偽陽性は起こり得ます。
3．正しい。ガラス板法と異なり，血清の不活化（非働化）は不要です。
4．誤り。
5．誤り。これはガラス板法の回転条件です。
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時間の都合上，まだ解説が完成していません！
完成まで今しばらくお待ちください。
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